录1：家庭语言生活状况调查问卷（孩子）

同学你好！本项调查旨在了解宁夏人的家庭语言状况，问卷所得信息只用于科学研究，不用于任何其他用途，问卷信息不会外泄，问题答案没有对错之分，请你一定如实回答，感谢你的支持和帮助！

一、基本情况

1. 你的出生年月是：

2. 你的出生地在：

3. 你的性别是：

（1）男 （2）女

4. 你的民族是：

（1）汉族 （2）回族 （3）其他

5. 你是独生子女吗：

（1）是 （2）不是

6. 你就读...

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